??????威海新聞網訊（記者 曲黎悅）1月29日，記者從市政府新聞辦公室召開的新聞發布會上了解到，近期，我市對現行職工和居民大病保險制度進行了調整完善，完善后的政策已于2021年1月1日起施行。此次調整涉及職工大病保險保障范圍、大病保險特藥待遇及經辦服務等方面，其中，參保人員使用省統一規定的大病保險特藥補償金額由一個醫療年度內每人最高補償20萬元提高至40萬元。

??????大病保險制度與基本醫療保險相銜接，主要對職工和居民經基本醫療保險報銷后的合規費用給予再次報銷。這一制度的建立，完善了我市多層次的醫療保障體系，對于減輕患重大疾病群眾的就醫負擔發揮了重要作用，僅2020年就為我市參保群眾減輕醫療費用負擔約7958萬元。

??????“這次主要擴大了職工大病保險保障范圍，增加了對職工住院（含門診慢性病）醫療費用的保障，同時提高了職工和居民使用省統一規定的大病保險特藥的保障待遇。”市醫療保障局黨組成員、副縣級干部于華偉介紹，此次調整中，我市還將職工和居民治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病3種罕見病的特效藥品費用納入了大病保險保障范圍。

??????按新政策規定，參保職工一個醫療年度內發生的政策范圍內住院（含門診慢性病）醫療費用，經職工基本醫療保險報銷后，個人負擔超過起付標準的部分，由職工大病保險資金再給予補償，并實行分段報銷政策。其中，起付標準為1.8萬元，1.8萬元（含）以上、10萬元以下的部分給予70%補償；10萬元（含）以上、30萬元以下的部分給予80%補償；30萬元（含）以上的部分給予90%補償。一個醫療年度內，每人最高給予50萬元補償。這項政策的調整意味著今后參保職工發生的合規醫療費用，在現有基本醫保報銷的基礎上將可獲得二次補償，進一步減輕了廣大職工的就醫負擔。

??????提高職工和居民使用省統一規定的大病保險特藥的保障待遇，是我市此次大病保險制度完善的重要內容。調整后的政策，對職工和居民使用大病保險特藥的保障待遇進行了同步提高。具體表現為，參保職工和居民使用山東省統一規定的4種大病保險特藥（沙丙蝶呤片、多柔比星脂質體注射劑、依那西普注射液、紫杉醇注射液（白蛋白結合型））的費用，仍實行單獨支付政策，起付標準為2萬元，但2萬元（含）以上部分的補償比例由60%提高到80%，一個醫療年度內的每人最高補償額度由20萬元提高到40萬元。

??????在增加罕見病保障待遇方面，我市將職工和居民治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病3種罕見病的特效藥品費用納入了大病保險保障范圍。患上述3種罕見病且符合待遇享受規定條件的參保人員，使用我省確定特效藥品的費用，將實行單獨支付政策，同時在具體經辦上也將實行定點診斷、定點治療。該項保障待遇起付標準2萬元，2萬元（含）以上、40萬元以下的部分給予80%補償；40萬元（含）以上的部分給予85%補償，一個醫療年度內每人最高給予90萬元補償。經大病保險報銷后的藥品費用，還將由藥品生產企業、戶籍地政府和慈善組織等按照規定給予進一步幫扶，最大化減輕這一群體的負擔。

??????在經辦服務上，我市大病保險仍實行由商業保險機構承辦的模式，承辦服務期限為3年，具體承辦的商業保險機構由市醫療保障部門按照法律法規和規定程序統一組織招標選定。醫療費用管控方面，我市會進一步健全部門聯動機制，并由醫療保障部門聯合財政局、衛健委、銀保監分局等部門，加強醫療費用管控力度，確保大病保險持續穩健運行。

??????發布會上，市醫療保障局黨組成員、市醫療保險事業中心主任李凱提醒，目前正處于我市居民醫保集中繳費期（1月1日至4月30日），居民醫保的參保人可通過微信、支付寶、自助終端機繳費，電子稅務局和辦稅服務廳等方式及時參保繳費。（來源：威海日報）

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