7月5日上午，市新聞辦舉行新聞發布會，市醫保局副局長于同芹發布我市醫療保障工作“成績單”。截至2018年底，全市參保253.3萬人，其中職工93.7萬人，居民159.6萬人，參保率均超過99%，我市醫療保障服務體系初步建成。

　　多方發力，我市醫療保障服務體系初步形成

　　于同芹介紹，到2018年底，我市參保人數達253.3萬，其中，職工參保93.7萬人，居民參保159.6萬人，參保率均超過99%。醫保基金全部實行市級統籌，職工醫保基金年收入39.18億元，支出38.8億元，滾存結余20.93億元；居民醫保年收入12.91億元，支出13.91億元。

　　“目前，我市醫療保障服務體系已初步形成。”于同芹表示，在提高基本醫保水平方面，我市居民醫保一檔繳費標準調整為450元，二檔調整為650元，財政補助最低標準由人均480元提高到530元，居民醫保一檔、二檔平均報銷比例分別達到54.6%、59.81%，職工醫保平均報銷比例達89.99%。

　　在完善大病保險政策方面，我市大病保險籌資標準由66元提高到70元，居民大病保險最高報銷比例由65%提高到75%，封頂線由30萬元提高到40萬元；貧困人口居民大病保險最高段報銷比例由75%提高到80%，封頂線為50萬元。

　　此外，我市還啟動實施了職工長期護理保險，并全面發揮醫療救助托底功能。2018年，全市參保90萬人，共為556人次發放待遇70萬元，基金結余2694萬元；開展醫療救助8531人次，發放救助款1916.95萬元，建檔立卡貧困人口基本實現醫保、大病保險和醫療救助“一站式”結算。

　　打擊欺詐騙保，管好市民“錢袋子”

　　強化醫保基金監管，既是管好市民“錢袋子”的大事，也是推動醫保工作實現突破的難點所在。今年以來，市醫保局全面出擊，向欺詐騙保行為“宣戰”。

　　今年年初，市醫保局對全市2000多家定點醫藥機構開展拉網式摸排，共約談相關機構負責人67人次，暫停服務協議220余家，解除協議4家，追回基金600多萬元；3月29日，市醫保局啟動全市“打擊欺詐騙保行為 維護醫保基金安全”集中宣傳月活動，打擊欺詐騙保工作全面鋪開；6月10日—7月10日，市醫保局又在全市開展打擊欺詐騙保“風暴行動”，對116家重點定點醫療機構進行實地檢查，共發現存在問題定點醫藥機構65家。

　　在形成打擊欺詐騙保高壓態勢的同時，市醫保局還積極構建醫保基金監管體系。“通過統籌開發建設大數據分析、生物識別、追溯查詢、視頻監控等信息化平臺，推動基金由事后監管向事前和事中監管轉變。并通過建立橫向比對機制、誠信體系建設等，提高醫藥服務機構主動控費的積極性，糾正過度醫療、過度用藥、過度檢查等問題，讓醫師真正做到合理檢查、合理用藥、合理治療，切實降低群眾就醫費用。”于同芹說。

　　為加大行政處罰力度，市醫保局出臺了《威海市醫療保障基金監督行政執法規定》，理清欺詐騙保違約責任、行政責任、刑事責任的界限，重點對醫院公職人員違法違規行為進行處罰，倒逼醫療機構主動控費。

　　制定傾斜政策，精準推動醫保脫貧

　　在醫保脫貧方面，市醫保局與市扶貧辦、財政局、民政局等部門對接，建立醫保扶貧信息管理臺賬，在醫保信息系統中做好貧困人口身份標識，確保及時享受醫保待遇。

　　同時，積極落實醫療扶貧“一降低二免除三提高五保障”傾斜政策。即，大病保險起付線降低至6000元；免大病保險特藥起付線，定點醫療機構免收住院押金；大病保險分段報銷比例提高5個百分點，封頂線提高到50萬元，享受脫貧攻堅政策的貧困人口住院費用超過20000元部分救助比例由60%提高到70%；建立居民基本醫保、大病保險、醫療機構減免、醫療救助、商業補充保險“五重”保障體系，做到享受脫貧攻堅政策貧困人口居民基本醫保參保率達到100%，住院合規費用補助比例不低于90%。

　　全面推進“一站式”即時結算服務，于同芹介紹，市醫保局對市域內122個定點醫療機構貧困人口住院治療費用，實行基本醫療保險、大病保險、醫療機構減免、醫療救助、商業補充保險即時結算，減少患者跑路墊資。同時，構建基層醫療衛生機構醫保慢病綜合服務網絡應用平臺，做到醫保慢病管理工作延伸到村衛生室，方便農村貧困人口足不出村享受慢病服務，打通醫保服務“最后一公里”。

　　推動藥品耗材降價，切實為患者減負

　　藥品、醫用耗材采購和醫藥價格管理，也是深化醫療改革的難點之一。今年，市醫保局在推動集中掛網類藥品降價、加強醫療服務價格分類管理、組織成立采購聯合體三個方面發力，努力為患者減負。

　　“截至目前，我們與濟南、青島組成跨區域公立醫院藥品采購聯合體，組織開展了第一批集中掛網藥品聯合議價采購工作，54個通用名71個產品議價成交，平均降幅21.3%。”于同芹表示，下一步，我市將繼續開展跨區域聯合采購，推進藥品價格持續降低。

　　不僅如此，市醫保局還修訂了現行115項醫療服務價格，放開了16項市場競爭充分、個性化需求較強的醫療服務價格，新增99個醫療服務項目，進一步規范醫療機構收費行為。今年，我市還將全面取消耗材加成，理順部分醫療服務價格。

　　針對醫用耗材領域存在的采購行為不規范、采購機制不完善、價格虛高等問題，市醫保局與多部門聯合印發《威海市公立醫療機構醫用耗材集中采購試點工作方案》和《關于成立全市公立醫療機構醫用耗材采購聯合體的通知》，成立了由26所縣級以上公立醫院組成的采購聯合體及其組委會，承擔醫用耗材聯合采購工作。6月21日，我市在全省率先組織開展了首批創傷固定類醫用耗材的集中議價工作，八大系列24個品牌的四肢創傷固定類耗材平均價格降幅29.02%，單個產品最高價格降幅69.41%，年度預計節約醫療費用600多萬元。（威海晚報記者 李林）

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　　41家醫藥機構實現異地就醫購藥“一卡通”

　　從今年5月1日起，我市實現了全省參保人員持社會保障卡跨市就醫購藥“一卡通行”，提高了外地來威人員就醫的便捷度。據市醫保局副縣級干部于華偉介紹，截至目前，我省已實現了參保人員在全省范圍內跨市就醫住院醫療費用的異地聯網結算功能，參保人員異地住院不需要先自己墊付費用再回參保地報銷，極大地減輕了資金壓力。

　　“此前，在社會保障卡個人賬戶的使用上，由于受醫保信息化系統不統一、卡片制式不一致等因素影響,醫保個人賬戶資金只能在參保地使用,在省內跨市異地就醫購藥或者支付個人負擔的住院醫療費用時,即使卡上有錢也不能使用，這成為異地就醫工作中的一個堵點。”于華偉說，今年4月底前，省內跨市異地就醫購藥“一卡通行”功能實現，省內建有個人賬戶的參保職工，在全省范圍內跨市就醫或購藥，可以像在參保地一樣使用社會保障卡中個人賬戶的錢直接支付費用。

　　目前，我市首批共開通省內異地刷卡業務的定點醫藥機構有41家，其中，定點醫院36家，定點藥店5家，共計安裝異地刷卡POS機具69臺，極大地滿足了省內外地來威人員異地就醫購藥的需求。