12月31日，威海市醫(yī)保局召開全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作會(huì)議，各區(qū)市醫(yī)保局（機(jī)構(gòu)）分管領(lǐng)導(dǎo)、基金監(jiān)管科科長(zhǎng)和稽查科科長(zhǎng)，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管負(fù)責(zé)人和醫(yī)保辦主任等共120余人參加會(huì)議。

　　會(huì)議傳達(dá)了《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法（試行）》，通報(bào)了2019年威海市打擊欺詐騙保各項(xiàng)行動(dòng)工作整體情況，并就2019年威海市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作和下階段工作安排進(jìn)行了總結(jié)和介紹。

　　據(jù)了解，去年以來(lái)，威海市開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)、“風(fēng)暴行動(dòng)”、基金監(jiān)管問(wèn)題綜合整治行動(dòng)、“百日攻堅(jiān)行動(dòng)”等，有效遏制了醫(yī)療亂象，確保了醫(yī)保基金安全。6月份以來(lái)，威海市以爭(zhēng)創(chuàng)全國(guó)醫(yī)保智能監(jiān)控示范試點(diǎn)城市為契機(jī)，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，狠抓落實(shí)攻堅(jiān)，突出智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)一條主線，加快推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為事前、事中、事后的全過(guò)程監(jiān)控，著力構(gòu)建基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，取得了騙保亂象明顯遏制、醫(yī)療行為持續(xù)規(guī)范、醫(yī)療費(fèi)用有效控制、醫(yī)保資金健康運(yùn)行的良好效益。

　　威海市醫(yī)療保障局分管負(fù)責(zé)人在介紹今年威海市醫(yī)保基金監(jiān)管工作重點(diǎn)時(shí)表示，今年威海市醫(yī)保監(jiān)管部門將加強(qiáng)教育引導(dǎo)，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍；加強(qiáng)協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；同時(shí)，將根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局創(chuàng)新試點(diǎn)工作要求和威海市基金監(jiān)管創(chuàng)新試點(diǎn)實(shí)施方案，結(jié)合實(shí)際，開拓創(chuàng)新、勇于實(shí)踐，探索具有威海特色的基金監(jiān)管新模式。

　　據(jù)介紹，今年威海市將通過(guò)開展“雙隨機(jī)、一公開”抽查工作，形成醫(yī)療保障領(lǐng)域“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，持續(xù)發(fā)力，繼續(xù)打擊騙保的高壓態(tài)勢(shì)，嚴(yán)厲查處醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管全覆蓋、常態(tài)化，提升醫(yī)療保障監(jiān)管的公平性、規(guī)范性和有效性。建立抽查結(jié)果部門間共享交換和互認(rèn)互用機(jī)制，健全完善以“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管為基本手段、以重點(diǎn)監(jiān)管為補(bǔ)充、以信用監(jiān)管為基礎(chǔ)的醫(yī)療保障監(jiān)管體制機(jī)制。

　　威海市醫(yī)療保障局分管負(fù)責(zé)人表示，除投訴舉報(bào)、媒體曝光、專項(xiàng)整治、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)、上級(jí)交辦、其他部門移交等情形外，威海市醫(yī)保日常監(jiān)管要全面推行“雙隨機(jī)、一公開”抽查。每年抽查比例不低于25%，威海市醫(yī)療保障局將統(tǒng)一制定隨機(jī)抽查工作細(xì)則，明確抽查操作流程，提高檢查工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

　　對(duì)存在投訴舉報(bào)多、風(fēng)險(xiǎn)比較高的檢查對(duì)象，可適當(dāng)提高抽查比例和頻次，加大檢查力度；對(duì)守法經(jīng)營(yíng)、信用良好、風(fēng)險(xiǎn)較低的檢查對(duì)象，可適當(dāng)降低抽查比例和頻次，既保證必要的抽查覆蓋面和工作力度，又避免因檢查過(guò)多、頻次過(guò)高而執(zhí)法擾民。對(duì)抽查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，區(qū)別不同情況分別作出處理：對(duì)存在欺詐騙保等違法違規(guī)行為，醫(yī)保行政部門要依法嚴(yán)肅處理，形成有效震懾；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依照協(xié)議追究違約責(zé)任；對(duì)屬于其他部門管轄的，醫(yī)保行政部門要及時(shí)移交相關(guān)部門查處；對(duì)涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。各級(jí)醫(yī)療保障部門要按照“誰(shuí)檢查、誰(shuí)錄入、誰(shuí)公開”的原則，通過(guò)部門門戶網(wǎng)站、省“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作平臺(tái)等渠道，及時(shí)向社會(huì)公示抽查情況和抽查結(jié)果，爭(zhēng)取起到抽查一部分、警示一大片、規(guī)范全行業(yè)的效果。

　　會(huì)上，環(huán)翠區(qū)、文登區(qū)、榮成市和乳山市分別匯報(bào)了2019年基金監(jiān)管工作和2020年工作打算。