近日，全國醫保智能監控示范點中期現場推進會在威海召開，此次共有17個試點城市參與了中期評估，威海獲得了第二名的好成績。

市醫保局的事前事中監控系統現已上線進入試運行階段。該系統在保障威海市醫保基金的安全運行的基礎上，既能加強醫療行為事前、事中監管力度，又能發揮動態監管、預警和儲存錯誤處方及違規收費行為數據、控制醫療費用不合理增長等作用。

“事前事中監控系統現已對威海25家定點醫療機構實行智能監管系統全覆蓋，通過與定點醫療機構信息實時對接，系統能夠在醫生下達處方醫囑、護士補錄費用、銷售員銷藥時對異常就診行為、醫保限制用藥、醫保限制項目、臨床合理用藥等醫療行為做出事前提醒，幫助醫院醫護人員、藥店銷售員提前發現問題，避免參保人員就醫過程中出現配伍禁忌、藥劑過量、嬰幼兒選用成人藥等系列醫療事件。”市醫保局智能監控科科長鄧又高說。

在構建解決相對貧困人口醫療保障問題的長效機制方面，事前事中監控系統也發揮著不可替代的作用。將建檔立卡的貧困人員的相關數據信息傳輸至系統平臺數據庫，當貧困人員前往定點醫療機構就醫時，醫生診療辦公系統則會作出相應提示，如為貧困人員，需按照“兩免兩減半”政策進行相關費用報銷，定點醫療機構在接診后，需免收該參保人員住院押金、診查費，同時，對專家門診診查費以及大型設備檢查費減半收取。

為解決部分醫療機構違規結算費用問題，事前事中監控系統對定點醫療機構每日上傳的參保人住院預結算數據進行監控分析，確保相關診療行為在參保人出院結算前定點醫院進行整改、說明。參保人在住院過程中，事前事中監控系統將醫保基金，住院費用控制在合理范圍內，避免醫院或醫生故意多開藥，浪費醫保金和患者的費用，對醫院和醫生實現監管，讓醫院收費趨于合理化。

此外，事前事中監控系統與信用評價實現有機結合，實現“智能監管+信用”雙向聯合。事前通過記錄信用事件的方式，全面歸集定點醫療機構和參保人員在診療、就醫和基金使用等過程中的信用信息，納入威海市誠信數據庫；事中建立醫保“紅黑名單”管理制度，針對不同信用主體建立信用評價指標和模型，并將評價管理結果運用于日常管理和監管工作中，對不同信用等級的對象采取差異化的監管安排，對于失信行為進行相關懲戒措施，從根本上解決醫保失信行為反復出現的問題。

下一步，威海將全方位、多維度、立體化推進醫保智能監管體系建設，助推威海市智能監控水平提質增效。進一步強化各項保障措施，做好醫療保障基金風險防控服務，讓更多百姓受益。（通訊員 王輝）