為保護居民醫(yī)保基金安全，威海以市醫(yī)保局和市衛(wèi)健委為牽頭單位，聯(lián)合公安、市場監(jiān)管等部門，成立專項治理“回頭看”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在全市范圍內(nèi)開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理行動，重點打擊誘導(dǎo)住院、虛假住院、虛記費用等欺詐騙保行為。

此次行動自2020年12月21日起，為期一個月。在此期間，威海市醫(yī)保局組織信息技術(shù)人員通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，篩查全市范圍內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點篩查利用建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶身份和老年病輕癥患者住院結(jié)算情況。同時成立了6個檢查組，通過現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊檢查、暗訪夜查，有針對性地對篩查出疑點數(shù)據(jù)的醫(yī)療機構(gòu)進行全方位檢查。截至目前，已對60余家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行了檢查。

對專項治理“回頭看”過程中查實的問題，醫(yī)保部門將依法依規(guī)依約嚴肅處理。各定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員的違法違規(guī)違約行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，涉及違反協(xié)議管理的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)追回違規(guī)費用，并按照協(xié)議規(guī)定追究相應(yīng)違約責任；涉及行政違法的，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》追回騙取的醫(yī)保基金，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議。涉嫌違法犯罪的，移交公安部門依法追究刑事責任。涉及中共黨員或公職人員的欺詐騙保案件、情節(jié)嚴重的違規(guī)違約案件，移交有關(guān)紀檢監(jiān)察機關(guān)。（Hi威海客戶端通訊員 車曉靜）