??????提高醫(yī)保待遇、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)、享受便捷服務(wù)是群眾最迫切、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)保訴求，市醫(yī)保局立足群眾急難愁盼的具體問題，著力完善解決醫(yī)療保障問題的體制機(jī)制，全力打造“貼心醫(yī)保”服務(wù)品牌，提升群眾的獲得感、幸福感。

??????緊貼群眾訴求，健全訴求處置新機(jī)制

??????前幾天，市醫(yī)保局投訴舉報科接到來自12345政務(wù)服務(wù)熱線轉(zhuǎn)辦的事項：一名天津市民因病在威海住院治療，出院時無法進(jìn)行異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，為此，這名天津市民撥通我市12345政務(wù)服務(wù)熱線求助。

??????得知情況后，市醫(yī)保局投訴舉報科馬上溝通這名天津市民，及時將此事項轉(zhuǎn)市醫(yī)保局信息系統(tǒng)科辦理。市醫(yī)保局信息系統(tǒng)科工作人員立即與對方取得聯(lián)系，很快了解清楚事情的來龍去脈。經(jīng)排查，我市醫(yī)療保險異地聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)正常，經(jīng)研判分析，有可能是參保地異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算數(shù)據(jù)傳輸異常。

??????為讓問題順利解決，市醫(yī)保局多次與天津醫(yī)保部門聯(lián)系，溝通后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對該市民的數(shù)據(jù)進(jìn)行了重新操作，最終得以順利進(jìn)行異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。當(dāng)晚，市醫(yī)保局醫(yī)保待遇結(jié)算科的工作人員加班加點(diǎn)，連夜為該市民辦理好報銷的相關(guān)手續(xù)，使其得以按期返程。

??????把群眾的訴求放在第一位。市醫(yī)保局為此不斷完善機(jī)制，切實(shí)為群眾排憂解難，全力打造“貼心醫(yī)保”服務(wù)品牌。針對群眾日益多元化的醫(yī)保訴求，市醫(yī)保局在全省醫(yī)保系統(tǒng)率先成立專門的投訴舉報受理科室，增配4部咨詢電話，積極承辦12345政務(wù)服務(wù)熱線轉(zhuǎn)辦和群眾咨詢訴求事項，完善辦理標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)轉(zhuǎn)流程和考核辦法，建立投訴舉報周調(diào)度、月研判、季分析制度，構(gòu)建從問題受理到分析研判、訴求回應(yīng)到機(jī)制完善的全流程閉環(huán)式管理體系。

??????對群眾反映的各類堵點(diǎn)難點(diǎn)問題，市醫(yī)保局先后調(diào)整完善異地就醫(yī)、生育保險等7項醫(yī)保政策以及16項規(guī)章制度和38項經(jīng)辦流程。今年以來，市醫(yī)保局日均受理各類政策咨詢和訴求事項200余件，群眾滿意率始終保持100%。

??????緊盯群眾需求，構(gòu)建醫(yī)療保障新體系

??????一場大病不僅會讓患者歷經(jīng)疾病的痛苦，高昂的費(fèi)用還會讓其家庭陷入絕境。為切實(shí)減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高待遇保障，市醫(yī)保局逐步構(gòu)建起“基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)補(bǔ)充保險相銜接”的多層次保障體系。

??????2019年，市民李女士患上了急性髓系白血病，為治病，她先后8次住院，治療費(fèi)用花去80多萬元，家庭經(jīng)濟(jì)陷入艱難困境。2020年，李女士身體情況惡化，又先后4次住院治療，花費(fèi)近百萬元。

??????兩年來，在市醫(yī)保部門幫助下，醫(yī)保共為李女士報銷40多萬元，居民大病保險共為其報銷60多萬元，極大減輕了李女士一家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

??????李女士的經(jīng)歷，得益于居民大病保險制度。據(jù)市醫(yī)保局工作人員介紹，居民大病保險制度是指居民發(fā)生的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保報銷后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入居民大病保險。

??????“通過完善大病保險制度，我市將全市105萬名參保職工的住院費(fèi)用納入保障范圍，填補(bǔ)以往住院費(fèi)用無法二次報銷的制度空白。”市醫(yī)局工作人員表示，同時，創(chuàng)新開發(fā)“一擴(kuò)兩化”的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品，擴(kuò)大費(fèi)用支付范圍，活化醫(yī)保個人賬戶，簡化賠付流程，填補(bǔ)群眾醫(yī)保目錄外費(fèi)用無保障的制度空白。

??????此外，市醫(yī)保局還著力提高保障標(biāo)準(zhǔn)，將參保人員大病保險特藥的報銷比例由60%提高到80%，對3種罕見病的用藥費(fèi)用給予了高額保障，并將居民高血壓和糖尿病門診費(fèi)用保障政策覆蓋到納入“兩病”規(guī)范化管理的全體居民，合并“兩病”患者的門診費(fèi)用年度支付限額分別由500元、1000元提高至1000元、1500元，擴(kuò)大了政策保障范圍。

??????緊跟群眾要求，打造經(jīng)辦服務(wù)新模式

??????這兩天，環(huán)翠區(qū)溫泉鎮(zhèn)欒家店村村民到村衛(wèi)生室拿藥時，總能看到衛(wèi)生室里新開了一個窗口，還掛著“醫(yī)保工作站”的牌子。醫(yī)生告訴大家，有了這個醫(yī)保工作站，想辦醫(yī)保業(yè)務(wù)再也不用往市區(qū)跑，在這里就能辦好。

??????在“家門口”就能辦醫(yī)保業(yè)務(wù)？沒錯！據(jù)市醫(yī)保局工作人員介紹，醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉至村衛(wèi)生室，城鄉(xiāng)居民參保、長期異地就醫(yī)備案等21項醫(yī)保業(yè)務(wù)均可以在此辦理，參保群眾和職工再也不用來回跑腿。不僅如此，今年，醫(yī)保工作站還走進(jìn)部分企業(yè)及銀行網(wǎng)點(diǎn)，為參保群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)提供了便利。

??????基層是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的“末梢神經(jīng)”，為打通“神經(jīng)末端”，暢通“微循環(huán)”，市醫(yī)保局大力推動醫(yī)保經(jīng)辦事項線下辦、線上辦、異地辦、就近辦等服務(wù)。

??????為方便群眾“線下辦”，市醫(yī)保局在94家定點(diǎn)醫(yī)院、鎮(zhèn)街便民服務(wù)中心和村、企業(yè)、銀行設(shè)立了醫(yī)保工作站，群眾轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案、生育津貼申領(lǐng)等16項高頻事項可直接“一站式”辦理；方便群眾“線上辦”，市醫(yī)保局打造全省首個智慧醫(yī)保綜合服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“全部上網(wǎng)”，網(wǎng)辦率98.6%；為方便群眾“異地辦”，市醫(yī)保局實(shí)現(xiàn)22項醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“跨省通辦”“全省通辦”；為方便群眾“就近辦”，市醫(yī)保局搭建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”門診慢病管理綜合服務(wù)平臺，通過村衛(wèi)生室即時結(jié)算和集中配送、流動巡診等方式，為慢病患者提供“觸手可及”的服務(wù)。

??????通過構(gòu)建“23451”系統(tǒng)集成式醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理體系，今年年底，我市的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)將下沉到鎮(zhèn)街、村居，實(shí)現(xiàn)“橫到邊、縱到底、全覆蓋”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)一體化。（Hi威海客戶端記者 李林/文 市醫(yī)保局供圖）