??????今年以來，威海市醫療保險事業中心圍繞提升基層醫保服務信息化、標準化、專業化水平，加快全市統一的醫保經辦管理體系建設，推動構建“橫到邊、縱到底”的醫保經辦服務網絡，以“貼心”服務品牌擦亮城市文明名片。

??????聚焦服務體系，助推醫保服務提檔升級

??????威海市醫療保障局把加強醫保經辦基層服務能力作為提升醫保經辦服務的便捷性和可及性的重要抓手，打造了 “23451”系統式經辦管理體系，涵蓋了醫保服務大廳建設、業務經辦方式、服務站點布局和經辦服務模式等內容，激活醫保經辦服務的“末梢神經”。

??????“2”是指兩級醫保服務大廳，即市級醫保服務大廳和縣區級醫保服務大廳。“3”是指三種經辦方式，即可通過實體服務大廳、網上服務大廳和手機小程序3條渠道辦理醫保業務。“4”是指四個經辦服務站點，即定點醫院醫保工作站、科室聯合服務站、鎮街便民服務站（中心）和村（社區）便民服務站。“5”是指“五個一”經辦服務模式，即參保對象可在“1公里”范圍內通過進“1扇門”在“1個窗口”享受“1單制”“1站式”醫保經辦服務。“1”是指全市醫保經辦服務管理一體化，即全市各級醫保部門按照“四最”“八統一”的要求，實現我市“橫到邊、縱到底、全覆蓋”的醫保經辦服務網絡一體化。

??????聚焦服務下沉，提升基層醫保經辦服務能力

??????威海市醫療保障局大力推行21項經辦服務下沉，通過在鎮（街）便民服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室、大型企業、大中專院校等建立服務站點，搭建起“橫到邊、縱到底”的醫保經辦服務網絡，讓群眾就近享受高質量的醫保服務，制定動態調整機制，不斷優化服務事項。同時，將醫保業務窗口搬到服務群眾的第一線，已在全市30家定點醫療機構和8家企業設立了醫保工作站，群眾可直接在醫院或企業“一站式”辦理16項服務事項，已累計辦理各項醫保業務4.4萬筆。目前正積極探索在金融機構、商保公司、大中專院校等地建立醫保工作站點，不斷推進經辦服務下沉。

??????聚焦服務優化，推進醫療保障經辦服務標準化建設

??????全市9個經辦服務大廳均按照“九有”“十齊全”標準建設，“九有”即有醫保工作人員、醫保服務專區、宣傳專欄、醫保標識、評價器，有服務設施（飲水機、雨傘、急救箱等）、專門檔案、工作制度、服務標準；“十齊全”即功能分區、服務設施、用品配備、標志標識、服務事項、導辦代辦、窗口設置、工作人員配備、監督評價機制、公開事項均齊全。

??????威海市醫療保障局狠抓經辦流程標準化再造。深化“一次辦好”改革，瞄準證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優的“四最”目標，在山東省率先實現經辦事項名稱、政策依據、辦理條件、經辦方式、經辦流程、申報材料、辦理時限、服務標準“八統一”，全部經辦事項辦理時限由“六統一”前的190個工作日縮減至80個，申辦材料整體精簡30%以上，辦理時限整體縮短50%以上。推行醫保業務“一門一窗一次辦結”。

??????除此之外，威海市醫療保障局在全市范圍持續推進經辦服務標準化建設，以標準固化流程、規范行為、評估質量、提升水平，持續加強全系統行風建設，在各級醫保服務大廳設立了綠色窗口并設立幫辦代辦服務崗。全面推行“綜合柜員制”，開展“無差別全科受理”，實行“前臺綜合受理、后臺分類審批、統一窗口出件”的辦理服務新模式，切實提升經辦服務效能。進一步加強規范管理，建立了醫保大廳定期互訪檢查機制，定期對市直和各區市醫保大廳進行暗訪通報，限期整改，并定期對整改情況進行回頭看，切實提升經辦行風建設水平。

??????聚焦服務事項，拓寬便民服務渠道

??????堅持線上與線下相結合的原則，不斷拓寬經辦服務渠道。在線上，加快推進醫保關系轉移接續等高頻事項網上辦理，實現了22項醫保經辦業務的“跨省通辦”和“全省通辦”，為群眾提供多渠道、多路徑辦事體驗。已實現的“網上辦”“掌上辦”經辦服務事項數量達59項，“網上辦”“掌上辦”等不見面方式辦理各類醫保業務180余萬件，“不見面”辦理率達98.6%，群眾的滿意度和獲得感不斷提升。推進門診費用省內及跨省直接聯網結算。目前已完成省內及跨省門診費用直接聯網結算的測試工作，并向第一批試點的30家定點醫療機構下發升級接口文檔，有續開展改造。同時，將按照國家和省局統一部署，按期開展門診慢病聯網結算的聯調測試工作。創新長期護理鑒定模式。在山東省率先通過網絡鑒定方式開展鑒定工作，去年以來，共有762人接受了遠程鑒定工作。

??????在線下，推行老年人便捷化醫保服務。貫徹落實老年人便捷服務十二條措施，印發了實施方案，采取圖文并茂的形式宣傳解讀，定期督導工作推進情況，確保各項便捷服務措施落到實處。優化門診慢特病經辦管理工作。將門診慢特病資格審核頻次由每季度一次調整為每月一次，對惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異等治療費用較高的病種，實行隨時申報辦理。同時，對患有高血壓、糖尿病且病情相對穩定的參保居民，一次處方量可以延長至2—3個月。暢通線下繳費渠道。協調稅務部門解決了窗口不收現金的問題，目前居民到各級醫保經辦大廳現金繳費可由銀行窗口代收，托管人員現金繳費由醫保工作人員代辦，無現金收付渠道的70個便民服務中心，暫由鎮街工作人員為現金繳費人員代繳醫療保險費。

??????聚焦服務保障，打通經辦服務落地最后“一厘米”

??????醫保服務質量關系到參保群眾的獲得感和滿意度，威海市醫保系統成立了“23451”醫保經辦服務管理體系建設工作領導小組和工作推進小組，一把手親自部署、親自協調關鍵環節、親自督察落實情況。摸索出了現場考察、業務培訓、個性化指導、驗收掛牌的工作流程，因地制宜進行建站，嚴格業務操作規范，確保各項業務操作安全運行。建立了醫保大廳定期互訪檢查機制，定期對市直和各區市醫保大廳進行暗訪通報，限期整改，并定期對整改情況進行回頭看，切實提升經辦行風建設水平。建立便捷的投訴意見反饋渠道，及時解決參保群眾訴求，投訴處置滿意率始終保持在100%。（Hi威海客戶端通訊員 張欣 文/圖）