??????威海新聞網訊 12月31日，市政府新聞辦舉行新聞發布會，市醫保局副縣級干部、黨組成員于華偉，市醫保局待遇保障科副科長于美英，介紹關于我市醫療保障政策新調整的有關情況，并回答記者提問。

新聞發布會在日報社新聞大廈11樓融媒體演播廳舉行

??????深化醫保制度改革，威海這樣干

??????★形成“1+4+2”的醫保制度改革框架

??????“1”是實現“1個目標”。即到2025年，構建起更加成熟定型的醫療保障制度體系，基本醫療保障水平走在全省前列。

??????“4”是健全待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管四個機制。

??????“2”是優化醫藥服務供給和醫保公共服務兩個支撐。

??????★明確六大改革任務

??????建立基本醫保門診共濟保障機制。提高職工門診待遇，同步建立并完善城鄉居民普通門診統籌政策。

??????全面落實醫保待遇清單制度。健全科學民主的政策制定和調整機制，糾正保障過度和保障不足的問題，建立保障內涵明確、支付邊界清晰的待遇保障政策體系。

??????健全長期護理保險制度。完善職工長期護理保險政策，穩步擴大居民長期護理保險覆蓋范圍，2025年實現全覆蓋。

??????加快發展商業醫療保險。鼓勵支持商保公司發展與基本醫保銜接的普惠型商業保險產品，完善多層次醫療保障體系。

??????深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革。到2025年，各類醫療機構主要常用藥品和高值醫用耗材基本實現集中帶量采購全覆蓋。

??????持續提升醫保公共服務能力。2022年在全省率先實現全市縣級以上醫保服務標準化窗口全覆蓋，醫保服務點覆蓋所有鎮街和村（社區）。

??????修訂職工醫保政策，減輕職工負擔

??????★明確建立職工門診共濟保障機制，為職工增加普通門診保障待遇，安排于2022年出臺具體辦法。

??????★對用人單位的繳費費率結構進行優化。將企業生育保險費率恢復為1%，機關事業單位同步上調至0.7%，同時將職工醫保費率降為7.5%。

??????★調整最低繳費年限規定，最大程度保障職工享受退休人員醫保待遇。參保職工的醫保最低繳費年限由實際繳費年限和視同繳費年限累計計算，不再要求連續繳費，男滿30年、女滿25年，且在我省繳費年限（包含視同繳費年限）滿10年的，即可享受退休人員醫保待遇。現執行的政策，在2025年底省里規定的政策統一期之前，仍然有效，實行新舊政策并行，由職工自愿選擇最有利于自己的政策。

??????★優化職工繳費和補繳政策。

??????1.對靈活就業人員繳納醫保費，由原規定的每年度一次性繳納，調整為可根據自身經濟情況選擇按月繳費。

??????2.對職工退休時醫保達不到最低繳費年限的，由現規定的一次性補繳，調整為在我省繳費滿10年的人員，既可以一次性補繳，也可以在領取養老保險待遇后，繼續逐年繳費至最低繳費年限，在繼續逐年繳費期間，還可以隨時一次性補齊剩余年限的基本醫保費。

??????對目前已享受職工養老保險待遇未享受醫保待遇的職工，也可按新政策繳費后享受相應的醫保待遇。

??????3.調低職工醫保費的補繳基數。自2022年起，職工補繳及繼續繳費的，統一先固定以2021年執行的平均繳費為基數，今后不隨著每年平均繳費基數增長，待以后某個年度的最低繳費基數增長到高于固定基數時，再統一按每年最低繳費基數執行。

??????★調整職工的待遇等待期等政策。

??????首次參保人員的待遇等待期，由原規定的3個月調整為自實際繳費次月起享受待遇。

??????職工3個月內轉移接續醫保關系并補齊欠費的，由原來的不享受待遇調整為享受醫保待遇。

??????居民醫保改參職工醫保時，職工醫保待遇由原規定的3個月后享受調整為自次月起享受，期間的居民醫保待遇享受至其參加職工基本醫保之月底等。

??????簡化手續，參保人員異地就醫更便捷

??????●將異地就醫人員歸并整合分為異地長期居住人員、臨時外出就醫人員兩大類。

??????●對臨時外出就醫保障政策進行了兩方面優化：

??????1.簡化備案手續。

??????屬于省內跨市就醫的直接到醫院辦理手續即可，治療費用由醫院直接聯網結算。

??????屬于跨省就醫的，仍需辦理備案，可通過市醫療保障局官方網站、國家醫保服務平臺APP、威海陽光醫保小程序等進行“網辦”“掌辦”，也可到經辦服務單位現場辦，還可通過服務電話、微信號、傳真等渠道辦理。

??????2.提高了報銷水平。

??????參保人員外出就醫醫療費用的個人首先自付比例統一為10%，取消以往未按規定辦理備案手續等其他情況，個人需首先自負30%的規定。

??????對參保居民按規定扣除個人首先自付比例后的剩余部分費用，由原來統一按照在我市三級醫院就醫報銷比例報銷，調整為在我市同級別醫院治療的報銷比例報銷。

??????●對異地長期居住的保障政策進行了兩大調整。

??????1.簡化備案手續。

??????參保人員申請異地長期居住的，不需再提供證明材料，全部實行承諾備案制，也可通過“網辦”“掌辦”和現場辦等各種渠道辦理。

??????2.調整待遇政策。

??????異地長期居住的參保居民在備案地發生的醫療費用，按在我市同級別醫院治療的報銷比例報銷。

??????異地長期居住人員在備案有效期內（備案未滿6個月）確需回參保地就醫的，通過提交備案就醫地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料后，申請將異地就醫備案變更回參保地，享受與參保地同等的醫保待遇，年度醫療費用累計計算。

??????未提供上述有關證明材料，單純采用個人承諾方式備案的，在備案就醫地以外就醫的，按臨時外出就醫人員醫保待遇政策執行。

??????取消現行的異地長期居住人員只能選擇1家門診慢特病定點醫療機構的限制，明確參保人員自備案的居住地轉診到參保地外其他地區就醫的，按臨時外出就醫政策執行等。

??????【相關鏈接】

??????●威海職工基本醫療保險繳費年限政策具體如何規定？

??????目前我市政策為：參保職工達到法定退休年齡時，醫保繳費年限自退休月起向前推算，男滿25年、女滿20年的，方可享受退休人員醫保待遇，繳費年限不足的，可合并計算1999年5月前的工齡，但合并計算的前提是職工在我市首次參保至退休時實際繳費不能間斷，有間斷的需補繳。為拓寬政策享受覆蓋面，根據省統一規定和我市實際，多方調研，反復研究，進行了調整。同時為做好新舊政策有序銜接，保障好職工切身利益，決定在2025年底省里規定的政策統一期之前，實行新老政策并行，由參保職工本著最有利于自己的原則自愿選擇。參保職工連續參保并足額繳費的，退休時可以選擇老政策的連續累計繳費，斷繳時間較長的，可以選擇新政策的累計繳費。

??????●參保人員跨省就醫和長期異地居住如何申請備案？

??????為切實方便參保人員跨省就醫和長期異地居住的申請備案，進一步拓寬了備案途徑，構建起網絡、現場和電話等相結合的服務渠道，參保人員符合異地居住、生活、工作6個月以上條件的，可根據自身情況自由選擇適合的方式備案，同時需保證備案信息真實、準確、完整、有效，承擔相應法律責任。

??????一是可以通過市醫療保障局官方網站、國家醫保服務平臺APP、國家醫保服務平臺微信小程序、魯醫保小程序、威海陽光醫保小程序（以上可在支付寶、微信中搜索）進行“網辦”、“掌辦”；二是可以在各區市醫保服務大廳、醫療機構以及基層醫保工作站、鎮街社保所等服務場所現場申請；三是可通過各區市醫保部門公布的服務電話、微信號、傳真等渠道辦理。（Hi威海客戶端記者 付宇婷/文 畢鈺晶/圖）