??????27日，記者從市醫保局召開的2021年度工作總結大會上獲悉，今年，市醫保局將立足自身實際，全面完善待遇保障、醫保支付、基金監管、醫藥服務供給、經辦管理服務等關鍵領域機制，重點推進“公平醫保、協同醫保、安全醫保、貼心醫保、賦能醫保、精細醫保”，不斷提高群眾對醫保工作的滿意度，加快推動全市醫療保障事業高質量發展。

??????加強公平醫保建設

??????健全完善醫療保障制度體系

??????總結大會上，市醫保局負責人表示，市醫保局今年將繼續落實中央關于全民免費接種新冠病毒疫苗的決策部署，全力做好3—11歲特殊群體以及“加強針”新冠病毒疫苗及接種費用保障工作。同時，持續鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，優化醫療保障幫扶對象待遇保障政策，完善醫療救助制度，明確醫療救助對象范圍，合理確定基本救助水平，確保應保盡保、應助盡助。健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制，積極促進銜接鄉村振興。

??????在建立健全基本醫保門診共濟保障機制方面，市醫保局提出，要科學設定門診統籌基金起付標準、支付比例和最高支付限額。做好門診慢特病保障政策的銜接調整，結合基金承受能力和普通門診保障水平，進一步優化門診慢特病政策，推動由病種保障向費用保障過渡，全面建立覆蓋全體參保群眾的普通門診統籌制度。

??????今年，市醫保局還將適時完善“威你?！碑a品，指導承保機構做好平臺建設、宣傳推廣、理賠服務等相關工作，年內盡快推進一站式結算平臺投入使用。探索加強對創新藥支持力度，發揮多層次醫療保障體系綜合保障效應。

??????加強協同醫保建設

??????深入推進“三醫聯動”改革

??????全面實行總額控制下以DRG付費為主的多元復合式醫保支付方式。適時擴大DRG付費試點醫療機構和病種范圍，完善結算辦法，進一步優化分組方案及病組基準點數，引入醫療機構參與談判機制，持續規范診療行為，放大改革成效。

??????完善醫藥價格形成機制。按照國家、省深化醫療服務價格改革方案統一部署，適時完善醫療服務價格項目體系，有序開展醫療服務價格調整評估，對醫療服務價格實施動態調整，使醫療服務項目更能適應臨床診療和價格管理需要。加強對公立醫療機構價格和收入結構的監測，加快藥械價格監測系統建設，讓群眾足不出戶實現“價比三家”。

??????常態化推進藥械集中采購。組織全市醫療機構參加國家、省組織的脊柱高值醫用耗材等集中帶量采購，確保降價成效及時惠及群眾。

??????支持中醫藥傳承創新發展，在完善適合中醫藥特點的支付政策、價格管理、定點審批、基金監管等方面，積極爭創醫保支持中醫藥傳承創新發展特色試點，為在全省、全國推廣積累經驗。

??????加強安全醫保建設

??????積極構建醫保綜合監管格局

??????加強醫?；痤A決算管理方面，市醫保局今年將堅持“以收定支 收支平衡”原則，合理確定兩項基金支出規模。搭建系統穩定的醫?；鹂傤~預付指標分配模型，合理確定定點醫療機構年度總額預付指標，提升基金分配科學性和透明度。健全完善基金運行分析制度，全力防范基金運行風險，推動基金安全穩定、可持續運行。

??????在實現定點醫藥機構檢查全覆蓋基礎上，重點聚焦基層醫療衛生機構、醫養結合機構內設醫療機構、基因檢測、血液透析等領域欺詐騙保問題，持續開展醫?；疬`規使用專項治理，保持高壓態勢。規范用好舉報獎勵機制，牢牢守住人民群眾“救命錢”。

??????健全完善醫保、公安、衛健等部門間的線索通報、案件移送、研判會商、聯合行動等機制，強化“一案多查、聯合懲處”，完善行刑銜接、行紀銜接，構建“醫、患、管”三個環節同頻共振的綜合監管體制。高標準建設醫保綜合監管平臺，擴大智能監控應用場景和范圍，年內要正式投入使用，實現跨部門、跨業務、跨地區、跨層級的綜合監管體系，并積極爭取國家局、省局相關試點。

??????加強貼心醫保建設

??????聚力提升醫療保障公共管理服務水平

??????提升醫保服務能力方面，今年全市醫保系統要繼續縱深推進“23451”醫保經辦服務體系，依托基層便民服務中心、黨群服務中心及鄉鎮醫院、村（社區）衛生室等資源搭建醫保服務平臺，確保在年底前實現醫保服務站點覆蓋所有鎮街和村（社區），構建起貫通市、縣、鎮（街道）、村（社區）四級醫保經辦服務網絡。

??????創新醫保服務模式方面，要充分發揮信息技術優勢，推動更多醫保服務事項“網辦”“掌辦”。支持“互聯網+”醫療服務模式創新，明確“互聯網+”醫保支付政策，加快信息系統建設，年內實現慢病群體“線上復診”“線上續方”“網訂店取”等服務，滿足群眾多元化需求。

??????拓展醫保服務場景方面，要大力推廣醫保電子憑證，推動二級及以上定點醫療機構實現醫保電子憑證全流程就醫，擴大醫保電子憑證診間結算模式試點范圍。拓寬醫保信用應用場景，探索“先診療、后付費”的醫保信用就醫服務模式，通過信用預授權和系統自動分賬、批量結算等功能，節省患者往返結算窗口時間。

??????加強賦能醫保建設

??????精心助力我市企業健康發展

??????今年，市醫保局還將探索打造“醫保賦能”工程。在持續推進“醫保助企”專項行動的基礎上，整合多部門力量，圍繞服務新醫藥與醫療器械產業發展，在支持醫藥企業項目審批等方面探索行之有效的實施路徑。開展常態化政策培訓和業務指導，指導企業科學應對集中帶量采購形勢，提升企業競爭力。

??????發揮醫保對醫養結合的支持推動作用方面，將通過加快推動醫保、商業保險和醫藥企業合作，探索實施新的商業保險模式和險種設計，加大健康類保險產品供給，不斷增加商業補充保險覆蓋面。引導和支持商保機構推出滿足全市老年人口醫養需求的養老、護理保險產品，鼓勵其參與長護經辦服務，支持醫養結合機構開展長護服務，發揮長期護理保險對醫養結合產業發展的推動作用。

??????此外，市醫保局還將進一步推進涉企經辦服務事項下沉。充分發揮金融機構、大型企業、大中專院校、商業保險機構等第三方機構從業人員多、服務網點多、服務范圍廣等多項優勢，年內在企業新設立不少于10家醫保服務站點。

??????加強精細醫保建設

??????持續夯實醫療保障發展基礎

??????運用系統管理優勢，探索推進定點醫藥機構協議管理電子化，加快實現兩定機構協議申請、簽署全程網辦，要形成兩定機構信息化、智能化管理框架，實現對定點醫藥機構的分類精確統計、實時動態管理。

??????今年，我市醫保系統將大力開展醫保法治建設年活動，常態化加強全員法治培訓，增強法治思維和法治理念，做到決策依法、辦事守法、解決問題用法、化解矛盾靠法。要加大醫保政策法規的宣傳解讀力度，及時釋疑解惑，提升醫保政策社會知曉度。

??????堅守安全底線，要多措并舉抓好各類風險隱患的排查、梳理、整改等有關工作，及時做好監測、預警、處置、回應，有效防范化解各類風險挑戰，確保不發生輿情、疫情防控、安全生產、信訪穩定等方面問題，持續保持全市醫保領域安全穩定。（Hi威海客戶端記者 董傳葆 通訊員 宮小棟）