“落地、完善、推進”，建立向中醫醫院傾斜的門診共濟制度

　　2022年6月，威海市印發了《威海市基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》，確定12月1日起正式實施向中醫醫院傾斜的門診共濟醫療保障制度。在各級中醫醫院，參保職工和居民門診共濟保障待遇的起付標準和參保職工資金支付比例均按低一個級別醫院的標準執行，參保居民資金支付比例提高5%。11月，市醫保局、市財政局、市衛生健康委聯合印發《關于做好基本醫療保險門診共濟保障工作有關問題的通知》，明確保障對象范圍及相關待遇政策。2023年12月，印發了《關于完善基本醫療保險門診共濟保障政策的通知》，進一步提升門診共濟保障待遇。2024年1月，印發了《威海市人民政府辦公室關于建立威海市門診共濟保障改革工作機制的通知》，建立保障改革工作機制，各相關部門明確職責、互聯互動、形成合力，確保改革政策落實、有效。

　　“一降、一升、一擴”，提高群眾選擇中醫藥的積極性

　　降低起付標準。參保職工在各級定點醫療機構和中醫醫院的門診待遇起付標準分別為200元、400元、600元和200元、200元、400元；參保居民在定點醫療機構和中醫醫院的門診待遇的起付標準分別為100元、150元、200元和100元、100元、150元。一個自然年度內的起付標準累計計算，達到相應級別醫療機構起付標準后不再收取。
　　提高支付比例。參保在職職工在各級定點醫療機構門診待遇的支付比例為80%、70%、60%，在中醫醫院的支付比例為80%、80%、70%；退休職工在各級定點醫療機構門診待遇支付比例分別提高至85%、75%、65%，在中醫醫院的支付比例為85%、85%、75%（提高10個點）；提升參保居民的門診共濟報銷待遇，2024年在一級定點醫療機構的報銷待遇由50%提升至65%。
　　擴大結算范圍。將參保職工和參保居民在鎮衛生院、社區衛生服務中心、符合條件的村衛生室（社區服務站）發生的針灸類以及小兒推拿類為主的治療費用納入門診統籌報銷范圍，引導群眾基層就醫，鼓勵基層醫療機構開展中醫適宜技術。

　　“惠民、便民、利民”，中醫藥創新發展良性循環

　　群眾使用中醫藥服務更實惠。門診共濟保障提高了中醫醫院門診待遇水平，進一步減輕了群眾看中醫的就醫負擔。在中醫優勢病種支付方式改革、中醫日間病房、中醫門診共濟多重政策保障下，群眾看中醫、用中藥的積極性得到提升。同時，門診共濟保障對中醫醫院的政策支持一定程度上增強了中醫醫療機構的行業競爭力，與2023年度相比，2024年度三級公立中醫醫院使用門診共濟結算的人次增長速度是綜合醫院的1.8倍。
　　中醫醫院服務質量更優質。門診共濟保障政策的實施，一方面優化了中醫醫療機構門診和住院結構，避免“掛床住院”“小病住院”等行為，減輕了病床周轉壓力，另一方面提高了中醫醫院服務質量和水平。
　　基層醫療衛生機構轉型更健康。截至目前，全市79處基層醫療機構，全部規范設置中醫診室、康復治療室等中醫藥相關科室，建成各具特色的“中醫館”“國醫堂”，提供6類10項以上中醫藥適宜技術，中醫類別醫師占比達31.33%；2023年，基層醫療機構中醫診療量在總診療量中占比38.49%，基層中醫藥服務能力和居民的獲得感、滿意度明顯增強。2024年，威海所轄各區市均達全國基層中醫藥工作示范縣建設標準，威海成為全省首批有資格創建全國基層中醫藥工作示范市的城市。（來源：威海市衛生健康委）