近日，《中國社會保障》雜志刊發(fā)《山東威海：智慧服務(wù)賦能工傷保險全流程升級》一文，報道我市積極探索創(chuàng)新，采用“人工智能（AI）大模型+全流程再造”雙輪驅(qū)動策略，構(gòu)建智能化、精準(zhǔn)化、全周期的工傷保險智慧服務(wù)新模式的工作經(jīng)驗。以下為報道全文： 　　伴隨新就業(yè)形態(tài)的蓬勃發(fā)展和數(shù)字政務(wù)的深入推進，工傷保險領(lǐng)域迎來新的挑戰(zhàn)：辦事成本居高不下、基金安全承壓、爭議調(diào)處頻發(fā)，同時數(shù)據(jù)價值挖掘不足、決策精度待提升、服務(wù)效能提升仍有空間。面對這一系列現(xiàn)實課題，山東省威海市積極探索破局之道，創(chuàng)新采用“人工智能（AI）大模型+全流程再造”雙輪驅(qū)動策略，著力構(gòu)建智能化、精準(zhǔn)化、全周期的工傷保險智慧服務(wù)新模式。

　　重構(gòu)流程與數(shù)據(jù)：
　　打造智慧服務(wù)新基座

　　“部署AI大模型不等于自動實現(xiàn)智慧服務(wù)，扎實的基礎(chǔ)架構(gòu)建設(shè)和智慧核心打造才是關(guān)鍵。”威海市人社局局長朱建超強調(diào)。威海市工傷保險數(shù)智化轉(zhuǎn)型始于2021年，率先建成全鏈條線上服務(wù)1.0版本。2025年，抓住人工智能技術(shù)突破機遇，威海市全面升級打造智慧服務(wù)2.0版。
　　威海市以鏈?zhǔn)剿季S再造工傷保險服務(wù)流程，繪制了34張業(yè)務(wù)流程圖，明確140余項規(guī)則及風(fēng)險點，實現(xiàn)全業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)無縫銜接。同時，打通跨部門壁壘，實現(xiàn)跨領(lǐng)域關(guān)鍵數(shù)據(jù)實時共享，支撐辦事環(huán)節(jié)前移。
　　在服務(wù)終端層面，威海市構(gòu)建起社保窗口、醫(yī)院窗口、自助終端、網(wǎng)上平臺、手機移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序（App）“五端協(xié)同”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保服務(wù)全鏈條便捷可及。同時，對重要數(shù)據(jù)加密處理并嚴(yán)格實施權(quán)限管理，內(nèi)網(wǎng)隔離部署核心功能，筑牢數(shù)據(jù)安全屏障。
　　“建立工傷全量數(shù)據(jù)庫，訓(xùn)練工傷全鏈條數(shù)智大腦，構(gòu)建‘一庫、一腦、N應(yīng)用’的智慧服務(wù)體系是實現(xiàn)工傷智慧服務(wù)的核心?！蓖Ｊ猩绫Ｖ行母敝魅瘟中懦蓮娬{(diào)。為打造強大的數(shù)據(jù)中樞，威海市整合上百萬條工傷核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，梳理了上萬份典型案例、政策法規(guī)和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，最終形成涵蓋6大類742條工作規(guī)則的“數(shù)據(jù)源、知識源、規(guī)則源”三位一體全量數(shù)據(jù)庫，為AI大模型訓(xùn)練提供了海量、高質(zhì)量的數(shù)據(jù)支撐。
　　智能核心的構(gòu)建是技術(shù)升級的關(guān)鍵。威海市基于深度求索（DeepSeek）大模型，針對工傷場景進行專項訓(xùn)練，并融合檢索增強（RAG）技術(shù)與圖像轉(zhuǎn)文本識別（OCR）技術(shù)，打造了具備票據(jù)識別、案例匹配、傷病分離、合規(guī)甄別、輔助鑒定等10余項核心AI能力的工傷專用“數(shù)智大腦”。“經(jīng)過超過510萬條數(shù)據(jù)的嚴(yán)格訓(xùn)練迭代，模型在關(guān)鍵業(yè)務(wù)場景中的準(zhǔn)確率達到90%以上?！蓖Ｊ猩绫Ｖ行男畔⑾到y(tǒng)科科長韓國棟介紹。

　　AI深度賦能：
　　重塑高效經(jīng)辦新體驗

　　依托堅實的智慧基座，威海市將AI大模型深度融入工傷業(yè)務(wù)全鏈條，以“智能感知—自動處理—精準(zhǔn)服務(wù)”為路徑，打造了融合工傷認(rèn)定、鑒定、報銷等八大場景的智能系統(tǒng)。
　　“過去處理復(fù)雜的工傷認(rèn)定案件，尺度把握難，易引發(fā)爭議?！蓖Ｊ猩绫Ｖ行墓ｋU科科長李長軍坦言，“如今，系統(tǒng)基于海量案例和規(guī)則庫，通過DeepSeek等技術(shù)快速匹配相似案例及適用政策，提供精準(zhǔn)輔助建議，如同為工作人員配備了經(jīng)驗豐富的‘智能顧問’，認(rèn)定效率和準(zhǔn)確性都顯著提高。”
　　“勞動能力鑒定環(huán)節(jié)也同樣迎來了變革。”威海市勞動能力鑒定專家肖紅強對此深有體會，“以往面對復(fù)雜傷情，專家意見有分歧，常常會持續(xù)討論40分鐘以上，現(xiàn)在系統(tǒng)能根據(jù)前期結(jié)論和體檢結(jié)果，智能推薦鑒定依據(jù)與意見，并對潛在結(jié)論偏差進行預(yù)警，自動觸發(fā)多學(xué)科會診機制?！?br /> 　　“電子化記錄取代手寫，準(zhǔn)確率提升至98%以上?！蓖Ｊ猩绫Ｖ行膭趧幽芰﹁b定科科長徐子一補充道，“‘AI建議+專家復(fù)核’模式極大提升了鑒定的公平性和效率，二次鑒定率大幅降低。”
　　“文書送達也從‘郵路漫漫’變成‘秒級觸達’?！毙熳右桓锌?，“以往工傷法律文書依賴線下郵寄，簽收需要3-7天。如今，受理告知、工傷結(jié)論等相關(guān)文書，加蓋電子簽章后即時推送，申請人線上簽名即可自動生成送達回證，最快5分鐘完成，此舉年節(jié)約送達費90%以上。”
　　智慧服務(wù)的深層價值在于業(yè)務(wù)模式的整合升級。如今，威海市工傷保險經(jīng)辦服務(wù)已由“分散獨立”變?yōu)椤耙惑w聯(lián)動”，化“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑路”。工傷職工入院時即可通過醫(yī)院端申請聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、轉(zhuǎn)院等，醫(yī)院可實時查詢其參保繳費及工傷認(rèn)定進度。年均減少紙質(zhì)填表1.88萬份，減少提交紙質(zhì)材料2.98萬份，群眾辦事少跑腿4.5萬人次。普通工傷認(rèn)定周期由1個月提速至15天，勞動能力鑒定周期由3個月提速至1個月。
　　“智慧辦帶來的便捷，我們企業(yè)感受最深?！蓖Ｊ兴畡?wù)集團有限公司人力資源部副部長王莉清表示，“以往辦理工傷業(yè)務(wù)，我需要在醫(yī)院、經(jīng)辦機構(gòu)之間最少跑4次，現(xiàn)在最多跑2次；材料從至少13份減少至最多6份?！?br />
　　數(shù)據(jù)驅(qū)動決策：
　　構(gòu)建科學(xué)管理新格局

　　智慧服務(wù)不僅優(yōu)化前端體驗，更深度賦能后端治理。威海市將AI與管理服務(wù)深度融合，構(gòu)建起“用數(shù)據(jù)說話、用數(shù)據(jù)監(jiān)督、用數(shù)據(jù)決策”的智慧監(jiān)管體系，推動治理能力現(xiàn)代化。
　　“傳統(tǒng)報銷模式主要依賴于人工線下逐條與工傷目錄進行核對，審核一筆2萬元的醫(yī)療費通常需要1個小時，整體經(jīng)辦效率低、易出錯?！蓖Ｊ猩绫Ｖ行墓t(yī)療審核科負責(zé)人李國玉說。實現(xiàn)智能審核以后，系統(tǒng)結(jié)合“傷病分離”和“醫(yī)療行為合規(guī)”模型，利用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、電子票據(jù)共享和OCR等技術(shù)，高效識別非工傷用藥、超標(biāo)收費等問題。系統(tǒng)直聯(lián)省財政票據(jù)平臺，自動獲取并驗真電子發(fā)票，省去手工錄入，報銷周期從動輒一年壓縮到一個月內(nèi)。同時在工傷康復(fù)環(huán)節(jié)，也實現(xiàn)了申請、確認(rèn)、方案審核、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、檔案全流程線上管理。
　　“基金安全是生命線，智慧監(jiān)管讓風(fēng)險無處遁形?！蓖Ｊ腥松缇謱徲嫳O(jiān)督科科長陳海波介紹，威海市在系統(tǒng)中植入129項事中、事后監(jiān)管規(guī)則，每日0點至6點對全市前一日工傷保險業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行“全面體檢”，預(yù)警數(shù)據(jù)即時分發(fā)整改，徹底改變了過去依賴人工、效率低下、風(fēng)險發(fā)現(xiàn)滯后的被動局面。
　　據(jù)了解，在數(shù)據(jù)分析方面，威海市過去一直依賴人工統(tǒng)計分散數(shù)據(jù)，僅能輸出基礎(chǔ)報表，缺乏深度分析能力。林信成指出，如今，系統(tǒng)整合參保、認(rèn)定、鑒定、待遇等全流程數(shù)據(jù)，構(gòu)建多維度分析模型，自動生成各類分析報告，為科學(xué)決策提供有力支撐，同時也為全市4.9萬家參保企業(yè)精準(zhǔn)“把脈”，構(gòu)建風(fēng)險評估模型；為73.8萬名參保職工繪制傷情特征“全息圖譜”；對22家工傷定點醫(yī)療機構(gòu)的費用合理性進行智能“畫像”，形成服務(wù)效能評估。
　　在工傷預(yù)防方面，系統(tǒng)實現(xiàn)了項目全流程數(shù)字化管理，基于參訓(xùn)率、考勤率、合格率、滿意率等關(guān)鍵指標(biāo)智能評估，為綜合評價和費用支付提供依據(jù)。系統(tǒng)集成數(shù)據(jù)分析、智能比對、量化評估等手段，打造全市工傷預(yù)防熱力圖，實施以區(qū)（市）為單位、以工傷發(fā)生率（紅>?8‰、橙6‰—8‰、黃4‰—6‰、藍<4‰）為主要指標(biāo)的四色分級管理。
　　總結(jié)威海市工傷保險智慧服務(wù)落地的關(guān)鍵，朱建超認(rèn)為主要有四點：一是爭取省廳支持，明確先行先試路徑；二是精準(zhǔn)分析需求，確保流程設(shè)計到位；三是提規(guī)則匯案例，支撐模型訓(xùn)練有效；四是保障充足算力，確保技術(shù)場景順暢運行。
　　下一步，威海市將繼續(xù)深化AI大模型訓(xùn)練與應(yīng)用，拓展應(yīng)用場景，加速平臺迭代升級，以智慧服務(wù)持續(xù)推動工傷保險全流程優(yōu)化升級，為群眾提供更加便捷、高效、精準(zhǔn)的經(jīng)辦服務(wù)。（來源：《中國社會保障》）