病情復雜：多重感染疊加，治療陷入僵局

　　據了解，該患者因胃癌食管轉移，此前在外地醫院接受了經胸廓入路的食管轉移灶切除術。然而術后半年間，胸部手術切口始終未能愈合，逐漸形成了一個持續滲液的竇道，且伴隨反復感染癥狀。為解決這一問題，患者曾在外院接受兩次清創手術，但由于未能精準定位感染根源、控制深層病灶，竇道不愈的問題始終未得到解決，長期的病痛折磨讓患者身心俱疲，生活質量嚴重下降。

　　“患者轉入我院時，竇道已存在半年，每天都有膿性分泌物滲出，且伴隨胸部隱痛。”彭磊介紹，團隊通過全面檢查迅速明確了病情的復雜性：

　　感染類型復雜：竇道分泌物細菌培養顯示存在“細菌+真菌”雙重感染，這種混合感染會大幅降低常規抗生素的治療效果，且極易導致感染反復；

　　感染范圍深且隱蔽：肋CT檢查提示，竇道已深入胸廓內部，并發肋骨骨髓炎——這意味著感染不僅局限于皮膚表面的竇道，還已侵犯肋骨骨質，若僅處理表面竇道，深層的骨感染會持續“滋養”病灶，導致治療前功盡棄；

　　患者基礎條件差：作為胃癌術后患者，其自身免疫力較弱，傷口愈合能力遠低于普通人群，這進一步增加了感染控制與創面修復的難度。

　　

　　資料片

　　精準破局：階梯式清創+負壓引流，層層攻克病灶

　　針對患者的復雜病情，彭磊帶領創傷骨科團隊多次開展病例討論，最終制定了“精準定位-階梯清創-持續引流-創面修復”的四步治療方案，通過三次手術逐步清除感染病灶，為傷口愈合創造條件。

　　第一步：亞甲藍定位，精準切除竇道

　　首次手術中，團隊創新采用“亞甲藍染色法”——將亞甲藍溶液注入竇道內，通過染料的滲透軌跡，精準標記出竇道的走行范圍與分支情況。“這種方法能讓原本隱蔽的竇道‘顯形’，避免清創時遺漏細小分支。”彭磊解釋。隨后，團隊根據染色范圍，徹底切除了竇道及其周圍的壞死組織，并重點清除了與竇道相通的病變肋軟骨，從根源上切斷感染擴散的通道。術后，團隊立即為患者實施負壓封閉引流（VSD）治療，通過持續負壓吸引，將創面內的滲出液、壞死組織碎片及時排出，減少感染源殘留，同時促進局部血液循環，為后續治療奠定基礎。

　　第二步：二次清創+強化引流，控制深層感染

　　第二次手術，對肋骨表面的炎性肉芽組織進行再次清創，并更換了更大范圍的負壓引流裝置，進一步擴大引流覆蓋面積，確保深層骨組織的滲出液能被充分引流，有效抑制骨髓炎的進展。此次手術后，患者的感染指標明顯下降，竇道滲液量大幅減少，為后續創面縫合創造了條件。

　　第三步：徹底清創+創面縫合，實現愈合閉環

　　在感染得到有效控制后，團隊開展第三次手術。術中，彭磊帶領團隊對肋骨骨髓炎病灶進行最終清創，去除所有殘留的感染骨質與壞死組織，確保創面達到“無感染、無壞死”的修復條件。隨后，團隊對創面進行逐層縫合，并在縫合后繼續保留短期負壓吸引，通過輕微負壓促使傷口邊緣緊密貼合，減少滲液積聚，加速創面愈合。

　　康復出院：感染清零，患者重獲新生

　　第三次手術后兩周，患者胸部傷口已完全閉合，無滲液、紅腫等感染跡象；術后一個月復查時，竇道分泌物細菌培養與真菌培養結果均為陰性，肋骨CT顯示骨髓炎病灶已完全吸收，標志著感染已被徹底控制，傷口實現臨床愈合。

　　

　　“沒想到困擾我這么久的問題，在市立醫院終于解決了！現在傷口不疼也不滲液了，終于能正常生活了。”患者難掩激動之情，向創傷骨科團隊表達了感謝。

　　此次復雜病例的成功治療，不僅體現了彭磊團隊精湛的醫術與勇于挑戰疑難病癥的擔當，更彰顯了市立醫院創傷骨科在復雜骨科感染診療領域的核心競爭力。未來，醫院創傷骨科將繼續深耕技術創新，針對骨科感染、慢性創面等疑難病癥開展更多臨床研究，以更精準、更高效的診療服務，為廣大患者守護健康。（來源：威海市立醫院）