近日，威海市婦幼保健院（市立二院）成功為一名放化療后復(fù)發(fā)的口咽惡性腫瘤患者行擴(kuò)大切除、一期游離上臂皮瓣修補(bǔ)缺損術(shù)，現(xiàn)患者已順利康復(fù)出院。
　　李先生（化姓）因左側(cè)下頜牙周疼痛1月到威海市婦幼保健院（市立二院）就診，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其左側(cè)頰黏膜及下頜牙齦菜花樣巨大腫瘤，病理活檢結(jié)果提示鱗癌。醫(yī)生了解到，李先生4年前因扁桃體惡性腫瘤多次行放化療，本次復(fù)發(fā)腫瘤范圍較大，累及左側(cè)頰黏膜、下頜后4顆牙齒所對應(yīng)內(nèi)外側(cè)牙齦。術(shù)前經(jīng)多學(xué)科會診，確定首選方案手術(shù)切除＋補(bǔ)充放化療；次選方案再次放化療，期待腫瘤縮小后限期手術(shù)。經(jīng)過多次討論評估，醫(yī)院專業(yè)團(tuán)隊決定采用游離皮瓣、血管吻合修復(fù)。
　　因前幾次治療所帶來的痛苦，李先生對放化療非常抵觸，且再次放化療所帶來的副作用亦不容小覷。手術(shù)切除同樣面臨著很大挑戰(zhàn)及風(fēng)險，尤其是腫瘤切除后形成的巨大組織缺損，咽腔沒有足夠組織可選，且李先生既往接受過放療的咽腔組織纖維化嚴(yán)重、血運(yùn)差，創(chuàng)面不易生長愈合。經(jīng)過多次討論評估，醫(yī)生團(tuán)隊決定采用游離皮瓣、血管吻合修復(fù)這一比較穩(wěn)妥的手術(shù)方案。在與李先生及家屬充分溝通后，最終決定手術(shù)治療。
　　在醫(yī)生張中華帶領(lǐng)下，醫(yī)生王輝及團(tuán)隊術(shù)中通過應(yīng)用左側(cè)上臂橈副動脈供區(qū)的皮瓣做為修補(bǔ)的組織，切取皮瓣后，連同橈副動靜脈血管蒂一并移植到咽腔，覆蓋并修補(bǔ)缺損。游離的皮瓣成活與否，關(guān)鍵在于血管吻合技術(shù)。醫(yī)生團(tuán)隊在顯微鏡下，將直徑1.5毫米的甲狀腺上動脈與皮瓣動脈，以直徑約0.02毫米血管縫合線吻合供血，將面靜脈屬支與皮瓣靜脈吻合做為回流。腫瘤根治切除、皮瓣切取、血管吻合、血流再通、局部缺損完整覆蓋，各環(huán)節(jié)密切配合、全過程一氣呵成，李先生術(shù)后在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心照護(hù)下，現(xiàn)已順利康復(fù)出院。
　　口咽癌早期癥狀常不典型，容易被忽視或誤診為是普通炎癥、粘膜潰瘍。以下幾種癥狀超過2—3周不緩解、潰瘍不愈合，應(yīng)引起重視并就醫(yī)檢查：

　　咽喉疼痛與異物感

　　多為單側(cè)、持續(xù)的鈍痛、刺痛或燒灼感，可放射至同側(cè)耳顳部。
　　咽部異物感，吞咽時明顯。

　　吞咽困難

　　吞咽食物、唾液時感覺梗阻或不順暢。
　　初期可能僅限于吞咽固體食物困難，逐漸發(fā)展至流質(zhì)也難以下咽。

　　頸部腫塊

　　表現(xiàn)為單側(cè)、無痛性、進(jìn)行性增大的腫塊，質(zhì)地較硬，活動度差，往往預(yù)示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　咽部潰瘍或腫物

　　口腔或咽喉粘膜出現(xiàn)固定部位、長期不愈合的潰瘍（超過2周），或黏膜表面有菜花樣、結(jié)節(jié)狀的腫物。
　　聲音變得嘶啞、含糊不清